Por favor, tome unos minutos para llenar la siguiente encuesta:
Cual es su estado civil?
Cual es su direccion actual?
Cual es su nivel academico?
Cual es la condicion de su casa?
(Otra condicion)
Posee usted algun solar o mejora con titulo?
Si posee casa propia: Tiene titulo de propiedad?
Si posee casa propia: Es su casa de block?
Si posee casa propia: Tiene plato o techo de concreto?
Si posee casa propia: Como es el piso de su casa?
Si posee casa propia: Usted realiza sus necesidades fisiologicas en:
(Otra forma)
Si posee casa propia: Tiene usted agua potable en su casa?
Tiene usted internet en su casa?
Tiene usted computadora?
Donde realiza usted las compras de alimentos?
Posee usted tarjeta de credito?
Como realiza usted las compras de alimentos?
Como se transporte usted al trabajo?
Es usted dueno de algun medio de transporte?
Que tipo de medio de transporte posee?
(Otro Tipo)
En caso de un fallecimiento, favor indicar beneficiarios con nombre y cedula: